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Solicitud de mediación

 

      SOLICITUD DE MEDIACIÓN  

                    (entréguese en Jefatura de Estudios o a la Coordinadora de convivencia)                                   

ESTA SOLICITUD ES CONFIDENCIAL

Persona/as que solicita la mediación.

Anota el nombre y la forma de localizarte: grupo al que perteneces, un móvil, …

 

 

 

 

 

 

  

Otras personas afectadas o implicadas.

 

 
 

 

 

Sucesos. Relata lo sucedido, si falta espacio continúa por detrás.

 

 

 

 

 

 

 

  

Fecha de lo sucedido.

 

 

  

¿Tienes inconveniente o deseas la intervención de algún mediador en concreto? ¿Quién?

 

 

  

Cómo y dónde puedes entregar esta solicitud:

En un sobre cerrado a tu tutor/a, a algún miembro del Equipo de Mediación del centro que conozcas, o finalmente en Jefatura de Estudios o a la Coordinadora de Convivencia.

 

  Sé que la mediación es voluntaria.

  Sé que la mediación es confidencial.

 

 

Bembibre, ___ de___________de 2018

 

               

 

 

 

 

Firmado:

 

A./A. SRA. COORDINADORA DE CONVIVENCIA O SR. JEFE DE ESTUDIOSDEL I.E.S. ÁLVARO YÁÑEZ.

 

 

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